大血管疾患（胸部大動脈瘤、解離性大動脈瘤）

大動脈が部分的に膨らんだものを大動脈瘤といいます。原因としては動脈硬化、高血圧症、先天的に大動脈壁の弱い人(Marfan 症候群等)、外傷、感染などがあります。大きさが5cm以上になると破裂の危険が生じてきます。一般的には5～6cmを超えると手術が必要となります。大動脈瘤は真性、仮性、解離性の3通りあります。

当科で主に扱う領域

当科で対象となる疾患

急性大動脈解離（主にスタンフォードA型）

90%以上が胸背部痛で発症します。一般的には高血圧が関与しています。先天的な結合組織異常(Marfan 症候群等)では若年者でも発生します。以下の2typeに分類されています。スタンフォードA型では致死率も高く、心筋梗塞、心タンポナーデ、急性大動脈弁弁膜症等を合併し、多くが緊急手術の対象となります。B型では一般的には内科的治療を行います。

胸部大動脈瘤（真性瘤、仮性瘤、慢性解離：スタンフォードA、B型）

一般的には症状がないことも多く、レントゲン検査等で偶然見つかる場合も多いですが、瘤が大きくなると圧迫症状が出現してきます。（かすれ声、嚥下障害など）5～6cm を超えると手術を考えます。破裂をきたすと激しい痛みを伴い、ショック状態となり致命的と なります。

※大動脈弁二尖弁～通常大動脈弁は3枚の膜でできているのですが、生まれつき2枚の人もいます。二尖弁の人は大動脈弁弁膜症になりやすいだけでなく、大動脈壁の異常を伴うことも多く上行大動脈や大動脈弁輪の拡大、大動脈解離などを合併することがあります。

大動脈基部疾患（大動脈弁輪拡張症など）

大動脈基部とは大動脈弁とその周辺の大動脈を指します。基部の拡大が生じてくると大動脈弁逆流をきたします。大動脈弁、冠動脈を含む手術が必要となります。ベントール手術が一般的ですが、患者さんによっては自己大動脈弁温存手術も行っております。

検査

• 胸部レントゲン
• 超音波エコー
• CT検査(造影剤使用)
• 血管造影(心臓カテーテル検査含む)
• 磁気共鳴映像法(MRI)

特にCT検査は非常に有用で、形態や範囲など多くの情報が得られます。最近では3次元の画像が構築できるようになり、瘤の状態がよりいっそう把握しやすくなっています。